O acompanhamento com parteira e o parto domiciliar são serviços particulares. Em alguns casos, o plano de saúde pode oferecer reembolso parcial para consultas com enfermeira obstétrica, e por isso vale a pena verificar diretamente com a sua operadora.
Os valores do acompanhamento são conversados de forma individual, porque cada mulher, cada gestação e cada necessidade de cuidado são únicas. Mais do que um procedimento isolado, o que está em jogo aqui é uma forma de acompanhamento que o sistema, muitas vezes, não consegue oferecer: tempo sem pressa, presença contínua e um cuidado que considera a mulher em sua inteireza, e não apenas como alguém a ser conduzida de consulta em consulta.
Se esse cuidado faz sentido para você, agende uma consulta. Um primeiro encontro para escutar sua história, compreender suas necessidades e construir, juntas, o acompanhamento mais adequado para a sua gestação e o seu parto.
Como solicitar reembolso ao meu plano de saúde?
De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a consulta com enfermeiro obstetra ou obstetriz integra o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e possui cobertura obrigatória pelos planos de saúde, observados os critérios da norma. A ANS prevê cobertura de até 6 consultas de pré-natal e até 2 consultas de puerpério, quando realizadas por profissional habilitado para atendimento obstétrico e nas condições estabelecidas pela regulamentação vigente.
Por isso, a beneficiária pode solicitar à operadora a autorização, cobertura ou reembolso dessas consultas, conforme o modelo do seu contrato. Nos planos com livre escolha, o reembolso segue as regras contratuais. Já quando não houver prestador apto disponível na rede assistencial da operadora, a ANS prevê mecanismos de garantia de atendimento, inclusive com possibilidade de atendimento fora da rede, conforme o caso.
Ao fazer o pedido, é importante apresentar os documentos exigidos pela operadora, como recibo ou nota fiscal, identificação do profissional, comprovante de habilitação profissional quando solicitado, além do relatório ou pedido assistencial, se houver exigência do plano. A própria ANS orienta que os documentos necessários para reembolso devem estar previstos no contrato ou informados pela operadora.
Caso o plano negue a cobertura ou o reembolso sem justificativa adequada, a beneficiária pode solicitar a negativa por escrito e registrar reclamação na própria operadora e, se necessário, na ANS.
Modelo de solicitação ao plano de saúde
Prezados, solicito análise de cobertura/reembolso referente a consulta de pré-natal/puerpério realizada com enfermeiro obstetra / obstetriz, profissional habilitado para atendimento obstétrico.
A solicitação tem fundamento no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, que prevê cobertura obrigatória de até 6 consultas de pré-natal e até 2 consultas de puerpério com enfermeiro obstetra ou obstetriz, desde que observados os critérios normativos.
Peço, por gentileza, a informação formal sobre:
- a cobertura prevista no meu contrato para esse atendimento;
- os documentos necessários para autorização ou reembolso;
- o prazo de análise e pagamento;
- eventual rede credenciada disponível para esse serviço.
Anexo os documentos comprobatórios da consulta para análise.
Atenciosamente,
[seu nome completo]
[número da carteirinha]
[CPF]